小右的抗癌筆記

張淑儀醫生  香港乳癌基金會創會人

局部復發是指治療癌症之後，殘餘癌細胞在原發地，或周遭淋巴盆地，再繁殖成為腫瘤，被病者或醫生發現，或在影像檢查中顯現出來。局部復發未必奪命，但一般相信四個局部復發中，有一個最終會演變成擴散而死亡。

很多病人在確診時，都會聞癌色變，以為快快全切乳房就不會復發。其實香港乳癌資料庫6號年報顯示，在全乳切除群組當中，有3.8%會局部復發。為何沒有乳房仍然復發？原來乳房是皮膚層的器官，靠皮下很多韌帶（suspensory ligament）吊着。在割除乳房時，連接皮膚的韌帶末端，會跟皮膚一起保留，而這些亦會包含一些乳腺細胞，一旦變異，便會形成復發。有人會問：那麼將整個乳房皮膚都割掉（amputation），是否可以防止復發？答案是否定的。醫學已證明，切掉乳房及表面皮膚，以及所有周邊淋巴核，都無助減低死亡率。反而加入藥物或放射輔助治療，才能有效減低死亡率。所以才會出現目前乳房保留的切癌手術，以及前哨淋巴切除術，令患癌乳房越割越小。

另一個全乳切除後復發的根由，是皮膚淋巴腺潛伏癌細胞。如果這些殘餘細胞，不受藥物消滅，就可以繁殖而變成硬粒般的腫瘤。所以通常除了半年醫生檢查外，我亦會提醒病人，要留意皮膚變化，若發現有不癢不痛的紅點，就要立刻見醫生，搞清楚是甚麼原因。

最近有位病人骨痛，懷疑骨轉移，所以照了正電子掃描，才發現大小胸肌中間有淋巴復發，而骨反而沒事。臨床檢查很明顯的硬粒，足足有葡提子般大，叫病人自己摸，她才說以為全乳切除就不需要摸，只需要留意另一邊未有事的乳房。查看紀錄，她半年前仍未有異常。當年她全乳切除時，連淋巴亦割了二十四粒，當中有兩粒有癌細胞，所以術後進行了化療及食荷爾蒙治療藥。按數年前的標準，若四粒以上淋巴受感染，才會加放射治療。去年醫學報告發現，淋巴原來有明顯影響，就算一至三粒，病人都要考慮電療。所以這位病人今次確定了淋巴復發，除了改變用藥，還要加上電療。

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