小右的抗癌筆記

昨天去和信醫院找外科的陳啟明醫師，認真地詢問了這個困擾許多病友已久的問題，

很多人說「三陰性乳癌」可怕，也有人說「三陽性」很可怕，那不是三陰性、三陽性的又是什麼？

那到底是什麼東西？那些陰性、陽性又代表什麼意思呢？

除了請教孤狗大神之外，有專家的指導，我終於可以有信心地來寫這一篇了，

內心甚感欣慰啊～哈利路亞～～

【認識ER、PR、Her-2的意義】

首先，我們必須先知道，乳癌細胞、卵巢癌細胞和一般的癌細胞不同，

會受到「荷爾蒙」的刺激而加速成長，尤其在癌細胞的表面有荷爾蒙受體的時候。

而ER和PR都是一種「荷爾蒙受體」，

ER是指「動情激素受體」，PR是指「黃體激素受體」，

乳癌細胞有越多的荷爾蒙受體，他的治療效果會越好。

陳啟明醫師說，所以一般正常女性的ER和PR應該都是「陽性」的，

但是如果癌細胞分化嚴重的話，就會變成「陰性」，

因此如果你的病理報告上面，ER和PR都是正的，那真是可喜可賀啊！

因為這表示使用「抗荷爾蒙藥」對你的病情控制會很有效！

近二十年發現有另一種會影響乳癌治療結果的重要因素，

也就是Her-2，指的是「人類表皮生長因子受體」，

如果Her-2過度表現（陽性）的話，會加速癌細胞分裂、增加轉移、造成抗藥性，導致治療失敗。

陳啟明醫師說，這也不用太擔心，

因為現在有專門針對Her-2病人的標靶藥物，像是賀癌平之類的，

控制的效果也是很好的！

【認識乳癌的分類】

有了上述的基礎知識之後，我們可以開始談乳癌如何分類了。

以下是整理幾篇網路說明的結果:

2011的歐洲的乳癌治療指引，依據上面的分子基因表現，將乳癌分成5種不同的亞型，

大致可以用這張圖來理解：

大家可以翻一下自己的病理報告，就會知道自己屬於哪一種了！

接下來分別說明，這些分類到底代表什麼意思：

（1）管狀A型（Luminal A）：基因表現像乳管上皮細胞，且動情激素受體(ER)與黃體素受體(PR)均為陽性，

預後最佳，除了手術之外以內分泌治療為主。

（2）管狀B型（Luminal B）：又細分為B1(HER-2陰性)及B2(HER-2陽性)。

基因表現也像乳管上皮細胞，動情激素受體(ER)與黃體素受體(PR)也都為陽性，預後次佳；

B1(HER-2陰性)型與管狀A型乳癌的差異在於細胞分裂增生指標(Ki-67)較高，除了手術之外再加化學治療與內分泌治療合併使用。

如果是B2(HER-2陽性)型，還要再加上標靶治療。這應該就是俗稱的「三陽性乳癌」。

（3）HER-2過度表現型(HER-2陽性)：HER-2過度表現型的乳癌基因表現為荷爾蒙受體ER、PR都是陰性，但是HER-2為過度表現，

此型約佔所有乳癌20％，為高惡性度，分化不好，轉移到腋下淋巴結之機率較高；

化學治療以小紅莓及紫衫醇類藥物有效，再加上賀癌平之標靶治療，可使原本預後不佳的情況有所改善。

（4）類基底細胞型（Basal-like），又稱為三陰性乳癌。

基因表現像基底上皮細胞，典型表現是ER及PR二種荷爾蒙受體與HER-2都呈陰性，又稱三陰性乳癌，約佔所有乳癌12-20％。

此亞型病人，預後極差，易早期轉移，並轉移至臟器。

根據加拿大Dent等人之報告，在1601位乳癌病人中，有11.2％為三重陰性乳癌，

發現有下列特點：(Ⅰ)發病年齡較輕(Ⅱ)細胞惡性度較高(Ⅲ)乳房腫瘤較大及淋巴結轉移較多

(Ⅳ) 帶有BRCA1基因突變者較多(Ⅴ)遠處轉移之時間較短（2.6年）其他亞型則較長約5年

(Ⅵ)發病後5年內之死亡率較高，危險比(hazad ratio)為其他亞型之1.8倍，

對此亞型治療較為棘手，為當前乳癌治療之挑戰，目前已有相關之臨床研究。

(5)類正常乳腺型（normal breast like）：基因表現類似正常乳腺。

（這個分類很奇怪，都沒有網站說明清楚到底是什麼，都只寫這句話，我也不懂到底是什麼意思～）

所以，根據上面的說法，如果你真的罹患了乳癌，

後續治療和控制病情的難易度，根據你的基因表現，從最簡單到最難的排序應該是：

管狀A型 < 管狀B型 < HER-2過度表現型 < 類正常乳腺型 < 類基底細胞型（三陰性乳癌）

參考資料來源：

乳癌有多種　對症下藥治癒高
http://pchome.uho.com.tw/focus.asp?id=868

乳癌5種亞型 決定治療方向【2008.11.21 聯合新聞網】
http://www.womenclinic.com.tw/ContentAspx/EPaperViewContent.aspx?EPaperID=42&setTable=P2&pk=008112400002

但是，最後我一定要告訴大家，千萬不要看到自己的分類就很開心或很難過，

就像每次我都很愛問陳啟明醫師：「醫師，我到底復發率有多少啊？」

陳醫師都一定會說：「這要去問算命的！」因為沒有人知道啊～

醫生再厲害也不是神，而且有些醫生會亂講話，像是「你沒救了，我也沒辦法！」之類的，

請相信我，除非神直接宣布你死定了，不然其他人說的，你聽聽就好！

從歷年的研究中發現，除了基因表現之外，

「飲食」和「運動」會影響20-50%的復發機率，你看，這佔的比例很高吧！

所以千萬不要跟我一樣很容易驕傲，自以為表現很好就掉以輕心，

或是發現自己是三陰性就很沮喪，三陰性卻活了十幾、二十年的人也不是沒有啊！

大家一定要振作精神，帶著笑容來堅持到底喔！！！

因為聖經的箴言書中是這樣說的：

我會努力為大家禱告的，大家一起加油，

台灣的乳癌存活率提升就靠我們了～～～哈哈～