2014.05.19
一位憂鬱症病人因乳癌復發，拚老命又做了一次化療。雖然治療反應良好，癌細胞迅速偃兵息鼓，她卻斬釘截體告訴我：「這是我這輩子最後一次化療。要再復發，老娘不玩了！」
待化療藥紫杉醇引發的末梢神經麻痺副作用稍退，單身的她獨自出了一趟遠門。病人帶著旅行後的清爽氣息回診，竟問起要怎麼聲明「拒絕急救」。
「你要簽的是《安寧緩和醫療條例》規定的不施行心肺復甦術、不施行維生醫療、還是委任醫療代理人？」我一面求證，一面連結衛福部網站，印出各式表單。
「啥？這麼複雜啊！」見病人咋舌，我建議她不妨趁腫瘤科複診，請醫師安排她與安寧團隊碰面；若不想驚動太多人，也可以打安寧照護基金會的諮詢專線。「弄清楚再決定要簽哪幾項；萬一改變心意，隨時都能撤銷，」我特意補充。
不單單是癌症過來人，曾照顧過癱瘓多年丈夫的寡婦、成年子女不在身邊的夫妻、甚至卸下侍奉父母重擔的健康單身女子，都問過我如何進行預立醫療指示（advance directives）。
有人以為，家人都了解她的心意，「簽不簽沒關係」；我說：「既然如此，為何不預先簽好『意願書』？免得到時要家人簽『同意書』，萬一有人捨不得，三心二意會讓你多折騰！」
不過，即使簽了「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」，或是最近親屬已立下「不施行心肺復甦術同意書」與「不施行維生醫療同意書」，若是醫療團隊未深切體認「最大的醫療」不等於「最理想的照護」，加上維生醫療定義不明確，仍不能保證當事者善終。
美國作家凱蒂‧巴特勒（Katy Butler）在《偽善的醫療（Knocking on Heaven’s Door）》書中，剴切陳述其親身經歷。凱蒂的父親在他人生最後六年，因多次中風摧殘嚴重失智，雖有盡心的妻子與女兒照料，生命仍一步步陷入痛苦且毫無尊嚴的深淵。
父親在世最後一年（2007），凱蒂與母親以他預立的「醫療委任代理人委託書」，經家庭醫師認定簽署「不施行心肺復甦術同意書」，可是當她們進一步想讓五年前植入的心律調節器「停機」，卻四處碰壁直到他去世。
凱蒂父親去世後一個月，美國心臟協會等相關單位組成聯合會，發表了一項共識聲明，宣告只要合乎末期病患意願，關閉心律調節器與心臟整流去顫器（cardioverter defibrillator）是合法的，「停機」並非協助自殺，也不是安樂死。
但我相信，即便是美國的家屬或醫師，仍有人強力排拒末期病患有關掉心律調節器的選項，更遑論奉「葉醫師」（葉克膜）如神明的台灣……
在科技當道的現代醫療場域，每個人都應重新學習順應生命自然節律，並及時思考預立醫療指示，才能活得自在、有尊嚴。
原文網址：http://www.commonhealth.com.tw/blog/blogTopic.action?id=304&nid=4773
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